男性40岁。患类风湿关节炎合并肺间质纤维化 应用激素维持治疗。近1周来咳嗽 痰稍带脓性 低热。2d
关节炎,激素,类风湿
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男性40岁。患类风湿关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2d前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、紫绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次／分，律齐。动脉血气分析(呼吸空气)示pn7．48，PaCO[2.gif]4kPa(30mmHg)，PaO[2.gif]6kPa(45mmHg)。
经过积极治疗气急不见改善，关于机械通气治疗指征，你认为下列哪种意见是比较合理的
A.有指征，因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功，纠正缺氧，赢得时间控制感染
B.没有指征，因为患者PaCO[2.gif]低于正常，而机械通气主要作用是增加通气，纠正CO[2.gif]潴留
C.只作为一种无奈的选择
D.反而容易引起并发症和感染复杂化。具有强力反指征
E.取决于患者是否接受
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答案：A
5.肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间质性疾病所致顺应性降低不足难以适应其驱动增加的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝对没有指征。