3岁患儿于夏季突然发病 高热4h 体温39．5℃ 惊厥3次 无呕吐 腹泻 血压降低 脑脊液中白细胞
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3岁患儿于夏季突然发病，高热4h，体温39．5℃，惊厥3次，无呕吐、腹泻，血压降低，脑脊液中白细胞8×10[~6.gif]／L，蛋白(-)，糖3．0mmol／L。外周血白细胞21．0×10[~9.gif]/L，中性粒细胞80％。病前有可疑不洁饮食史。最可能的诊断是
A.流行性脑脊髓膜炎
B.中毒性菌痢
C.乙型脑炎
D.结核性脑膜炎
E.高热惊厥
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答案：B
中毒性菌痢好发于夏秋季，起病急骤，中毒症状明显而肠道症状较轻，甚至早期可无消化道症状，主要表现为起病不久很快发生反复惊厥、嗜睡、昏迷，休克和呼吸衰竭。夏季是乙型脑炎的发病季节，因此往往需要与中毒性菌痢鉴别，但其起病略缓，进入极期后才出现明显的神经系统表现，而且很少出现休克。流行性脑脊髓膜炎发病季节主要在冬、春季。结核性脑膜炎起病较缓慢。这些中枢性感染疾病脑脊液均有异常改变。