女性 51岁 孕3产3 阴道不规则流血3个月 量时多时少。既往月经规律 3～4天/28～30天 放
既往,阴道,月经
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女性，51岁，孕3产3，阴道不规则流血3个月，量时多时少。既往月经规律，3～4天/28～30天，放置宫内节育器（惰性不锈钢环）20年。
为明确诊断，下一步首选以下检查
A.宫腔镜检查
B.内分泌激素测定
C.取出宫内节育器
D.雌孕激素试验
E.阴道镜检查
F.分段诊断性刮宫+病理
G.宫颈细胞学检查
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答案：C F
1.根据患者处于围绝经期，最可能的诊断是功血，但需行妇科检查和B超排除生殖器宫肿瘤或感染、宫内节育器异位等情况，查血常规和凝血功能可以诊断是否有血液病等全身性疾病，并了解患者贫血程度等情况，以指导下一步的治疗。
2.患者出现潮热、出汗症状，考虑处于绝经过渡期，因此可诊断为围绝经期功血，导致的失血性贫血；患者有子宫内膜癌的高危因素（肥胖和高血压），且子宫内膜厚（>12mm为异常），不排除子宫内膜癌；节育器的主要避孕原理就是造成子宫内膜的局部炎症。
3.诊断性刮宫既可达到止血的目的，又可进行病理检查明确诊断，应同时取出宫内节育器。
5.根据诊刮病理应诊断为子宫内膜不典型增生，已不属于功血的范畴，属癌前病变，10%～15%可转化为子宫内膜癌，且该患者已51岁，且有患子宫内膜癌的高危因素，应行子宫十双附件切除术较为恰当。