女性 51岁 孕3产3 阴道不规则流血3个月 量时多时少。既往月经规律 3～4天/28～30天 放
既往,阴道,月经
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女性，51岁，孕3产3，阴道不规则流血3个月，量时多时少。既往月经规律，3～4天/28～30天，放置宫内节育器（惰性不锈钢环）20年。
患者肥胖，有高血压病史15年。近半年经常出现潮热、出汗症状，妇科检查：外阴无异常，阴道黏膜无充血，分泌物白色黏稠糊状，宫颈光滑，子宫正常大小，无明显压痛。双附件无异常。B超示子宫正常大小，内膜厚度16mm，宫内节育器居中，双附件无异常。血常规示血红蛋白82g/L，凝血功能正常。可能的诊断是
A.老年性阴道炎
B.子宫内膜炎
C.子宫内膜癌
D.子宫颈癌
E.中度贫血
F.围绝经期功血
G.卵巢癌
H.宫内节育器异位
I.重度贫血
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答案：B C E F
1.根据患者处于围绝经期，最可能的诊断是功血，但需行妇科检查和B超排除生殖器宫肿瘤或感染、宫内节育器异位等情况，查血常规和凝血功能可以诊断是否有血液病等全身性疾病，并了解患者贫血程度等情况，以指导下一步的治疗。
2.患者出现潮热、出汗症状，考虑处于绝经过渡期，因此可诊断为围绝经期功血，导致的失血性贫血；患者有子宫内膜癌的高危因素（肥胖和高血压），且子宫内膜厚（>12mm为异常），不排除子宫内膜癌；节育器的主要避孕原理就是造成子宫内膜的局部炎症。
3.诊断性刮宫既可达到止血的目的，又可进行病理检查明确诊断，应同时取出宫内节育器。
5.根据诊刮病理应诊断为子宫内膜不典型增生，已不属于功血的范畴，属癌前病变，10%～15%可转化为子宫内膜癌，且该患者已51岁，且有患子宫内膜癌的高危因素，应行子宫十双附件切除术较为恰当。