42岁 女性 停经4个月 阴道大量流血1天于14:00来诊 伴下腹痛 心悸 头晕 恶心 胸闷 无发
阴道,宫颈,胸闷
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42岁，女性，停经4个月，阴道大量流血1天于14:00来诊，伴下腹痛、心悸、头晕、恶心、胸闷，无发热。月经不规律1年，周期延长至2～3个月，淋漓不尽，4个月前因阴道流血行诊断性刮宫，病理为"子宫内膜单纯性增生"。痛经可忍受，G[4.gif]P[2.gif]L[2.gif]。否认其他重要疾病史。查体：BP100/60mmHg，HR110次／分，腹软，下腹正中轻度压痛，无反跳痛，麦氏征阴性；妇科检查：外阴（-），阴道流血较多，有暗红色血块，为宫腔内出血，宫颈Ⅲ度糜烂，双附件未及包块。
患者宫颈细胞学检查示HSIL，可见挖空细胞，下一步处理包括
A.宫颈HPV检测
B.宫颈锥切术
C.子宫全切术
D.应用栓剂治疗
E.阴道镜+宫颈活检
F.广泛子宫切除术
G.抗病毒治疗，随访
H.激光治疗
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答案：E
3.HPV阳性或阴性，对该病例的临床处理无意义，也就无必要。
4.手术的入径不影响治疗效果的结局（所有的治疗手段仅为结局服务）。该病例诊断"腺肌病+CINⅢ"应行子宫切除（理论上是筋膜内，各本教科书上都没有交代清楚，如是"掏芯"式筋膜内切除，显然对CINⅢ不恰当，可筋膜外适于Ial的宫颈癌），临床上确切的是筋膜外子宫切除。