男性 68岁 低热2个月 伴乏力 肌肉痛和体重下降。1周来咳嗽 咯血痰 尿少伴恶心 呕吐。血压17
肌肉,血压,血沉
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男性，68岁，低热2个月，伴乏力、肌肉痛和体重下降。1周来咳嗽、咯血痰、尿少伴恶心、呕吐。血压170／100mmHg。血红蛋白90g／L，血常规白细胞14．2×10[~9.gif]／L，血沉110mm／1h小时末，化验尿蛋白(+++)，尿沉渣红细胞10～20／HP，红细胞管型2～3／HP，血肌酐800μmol／L，胸片示双肺满布大片状阴影，血气分析示氧分压56mmHg。
提问：对诊断最有意义的化验检查是
A.抗核抗体
B.血清免疫蛋白电泳
C.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)
D.血清补体C3
E.类风湿因子
F.血沉
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答案：C
1.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)是检测抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾受累的血清学依据。该例临床怀疑抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎相关肾炎。
2.老年男性，多系统损害：发热、皮疹、关节痛、消化道症状，肾脏受累，肺部表现p-ANCA(+)，最可能的诊断是显微镜下多血管炎。
3.老年男性，有肺出血及肾损害，应积极进行血浆置换。