74岁女性 间断双下肢水肿1年来诊 既往糖尿病病史15年 实验室检查示尿蛋白(+++)。
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74岁女性，间断双下肢水肿1年来诊，既往糖尿病病史15年，实验室检查示尿蛋白(+++)。
补充病史，近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"，一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，无骨痛，否认食物药物过敏史，否认肝炎病史，查体：T36℃，P78次／分，R18次／分，BP160／100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，双晶体稍混浊，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-）。实验室检查：血HGB123g/L，WBC6.5×10[~9.gif]/L，NE65％，L35％，PLT235×10[~9.gif]/L，24小时尿蛋白定量4.2g/d，尿糖(+++)，RBC0～3个/HP，血糖13mmol／L，血白蛋白26.5g/L，白球比1.2，血胆固醇8.56mmol／L，血肌酐105μmol／L该患者最恰当的诊断是
A.原发性肾病综合征
B.骨髓瘤肾病
C.紫癜性肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.IgA肾病
F.糖尿病肾病
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答案：F
1.当临床不能确诊糖尿病肾病或糖尿病合并其他肾小球疾病时有赖于肾穿刺活检进一步明确诊断，但肾穿刺活检是有创性检查，首先需要结合病史和其他相关检查决定是否可以明确糖尿病肾病临床诊断。
2.患者符合肾病综合征，糖尿病病史已15年，且同时有糖尿病眼病及末梢神经病变等并发症存在，考虑糖尿病肾病。
4.糖尿病出现肾病，眼病及末梢神经病变等并发症时，是应用胰岛素的适应证。