女 67岁 高血压 糖尿病病史 咳嗽 咯粉红色泡沫痰 呼吸困难1周 尿少(600ml)2天入院 查
高血压,病史,呼吸
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女，67岁，高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少(600ml)2天入院，查体：BP160／100mmHg，HR 105bpm，R22bpm，端坐呼吸；颈静脉怒张；神清，双肺可闻及湿啰音；心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律；腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿；尿蛋白(+)，红细胞3个／HP，比重1.020，尿钠10mmol／L，血肌酐205μmol／L，血尿素氮22mmol／L，眼底检查：正常。
该患者肾衰竭的原因最可能的是
A.缺血性肾病
B.有效动脉血容量不足
C.急性肾小管坏死
D.糖尿病肾病
E.高血压肾损害
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答案：B
2.缺血性肾病首先表现为肾小管浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低；急性肾小管坏死：肾缺血或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性少尿鉴别：尿比重低，尿钠多高于20～40mmol／L等。眼底检查正常，除外糖尿病肾病；该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol／L，综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起肾前性急性肾衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。