男性 30岁 工人 突发上腹部剧痛 蔓延至右下腹 腹痛持续 但无放射痛 伴有恶心呕吐 查体：全腹压
下腹,腹部,剧痛
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男性，30岁，工人，突发上腹部剧痛，蔓延至右下腹，腹痛持续，但无放射痛，伴有恶心呕吐，查体：全腹压痛，反跳痛，以上腹部和右上腹为著，叩诊肝浊音界不清，肠鸣音减弱，血压16/9kPa(120/68mmHg)
已证实膈下游离气体存在，其最可能的原因是
A.胆囊穿孔
B.胃十二指肠穿孔
C.肝破裂
D.膀胱破裂
E.乙状结肠穿孔
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答案：B
1.根据患者为男性30岁，突发上腹部剧痛，结合查体腹膜炎体征，考虑急腹症胃肠穿孔。为明确诊断，行腹部X线检查。
2.腹部X线显示膈下游离气体存在，可诊断胃十二指肠穿孔。
3.患者疼痛进一步加重，肠鸣音消失，移动性浊音(+)，白细胞21×10[~9.gif]／L(21000/mm[~3.gif])，N0.92，考虑腹腔严重感染，应行急诊手术。