女性 70岁 心绞痛发作持续3小时 含硝酸甘油无效来院急诊 心电图示Ⅱ Ⅲ aVF导联ST段呈弓背
硝酸甘油,心绞痛,图示
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女性，70岁，心绞痛发作持续3小时，含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上型抬高6mm，V[1~3.gif]导联ST段水平型压低4mm，偶发室性期前收缩1次，拟诊急性心肌梗死入院
10小时后出现烦躁不安，血压80/50mmHg，心率45次／分，无晕厥，ECG示：Ⅲ度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首选
A.静滴异丙基肾上腺素
B.静滴普罗帕酮（心律平）
C.应用升压药
D.静滴阿托品
E.临时心脏起搏
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答案：E
1.患者急性心肌梗死诊断明确，心绞痛发作持续3小时，心电图仍有ST段抬高，是溶栓的适应证。
2.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，是心脏下壁的心肌梗死。
3.心脏下壁心肌梗死常合并窦缓，可伴有低血压，一度传导阻滞不需要处理，二度I型可给予阿托品，无效植入临时起搏器。二度Ⅱ型或三度传导阻滞应直接植入临时起搏器。
4.下壁心肌梗死后可出现乳头肌功能不全和乳头肌断裂，导致严重二尖瓣反流，心尖部可闻及收缩期杂音。