女性 36岁 指端遇冷变色6年 近半年出现间断发热 四肢肌肉疼痛 晨起双手腕关节肿痛 手指肿胀变硬
指端,肿痛,双手
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女性，36岁，指端遇冷变色6年，近半年出现间断发热，四肢肌肉疼痛，晨起双手腕关节肿痛，手指肿胀变硬，口服双氯芬酸(扶他林）症状可暂时改善。查体：双手皮温低，手指肿胀变硬，双腕关节肿胀，有压痛。四肢肌肉轻压痛，肌力5级。实验室检查：血、尿常规正常，心肌酶谱正常CRP和血沉增高，血清补体正常，免疫球蛋白轻度升高，ANA阳性，抗U1-RNP抗体高低度阳性。双手X线片无异常。
该患者最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.多发性肌炎
D.系统性硬化
E.混合性结缔组织病
F.重症肌无力
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答案：E
混合性结缔组织病的特征为具有系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、系统性硬化症和类风湿关节炎的某些临床表现，但又不能独立诊断其中任何一种疾病，同时伴有血清学上特征性的高滴度抗Ul-RNP抗体的一种自身免疫病。本病起病隐袭，病程迁延，多数患者以疲劳、发热、雷诺现象、关节痛、关节炎、手肿胀或指端硬化、肌炎、皮肤红斑、脱发等表现发病。雷诺现象常是本病的首发症状，并逐渐出现器官受累，表现为肺部病变、食管功能障碍、浆膜炎等，肾脏和神经系统较少受累。其中，雷诺现象可见于约85％的患者，在其他症状出现前数月至数年既有雷诺现象的反复发作，患者也常因此症状而就诊。2/3的患者出现肿胀手及腊肠指，为本病的特征性表现之一。85％的患者有肺脏受累。肺间质纤维化和肺动脉高压是本病患者肺脏受累的最重要特征，也常常是导致患者死亡的重要原因，大约有60％患者有胸膜炎。