女性 72岁 1年前无诱因出现双肩 大腿及臀部肌肉酸痛 晨起明显 伴发热 T37.8℃左右 无明显
女性，72岁，1年前无诱因出现双肩、大腿及臀部肌肉酸痛，晨起明显，伴发热，T37.8℃左右，无明显规律性，翻身、起床和活动受到影响。查体：双上肢上举受限，不能下蹲，四肢肌力4级，肌张力正常，无明显压痛点。辅助检查：血沉102mm／h，CRP57mg/L，血常规、心肌酶谱正常，肌电图正常。抗核抗体系列均阴性。
该患适合的治疗方案是
A.非甾体抗炎药
B.抗生素
C.小至中剂量激素
D.大剂量激素
E.丙种球蛋白冲击
F.减药困难可加用甲氨蝶呤等改善病情的抗风湿药
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答案：C F
1.风湿性多肌痛(PMR)是以肩胛带肌、骨盆带肌和颈肌疼痛和僵硬为主要表现，伴有明显的血沉增快。肌酶谱、肌电图和肌肉活检一般均正常。
2.PMR对糖皮质激素的反应非常好，可给予中小剂量的激素口服，逐渐减量，减药顺利者在2年后停药，大部分患者需要长达3～4年的疗程。减药困难或者出现激素副作用需要加快激素减药速度者，可加用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤等药物。
3.PMR与巨细胞动脉炎(GCA)关系密切，两者均发生于50岁以上的老年人，而且女性多于男性。40％～60％的GCA患者同时患有PMR，其中20％～40％的患者甚至以PMR为首发症状。GCA是一种系统性血管炎，主要累及主动脉弓起始部的动脉分支，亦可累及主动脉的远端动脉及中小动脉，故属大动脉炎范畴，由于颞动脉受累很常见，因此又称为颞动脉炎。依受累血管的不同，临床上GCA可出现下列表现：头痛、眼部症状、间歇性运动障碍、神经系统表现、心血管系统表现。该患者出现头痛，左侧颞动脉处触痛，搏动减弱，伴有咀嚼困难，并出现左眼视力急剧下降，这些均是巨细胞动脉炎的表现。
4.出现眼部症状的GCA的治疗，需要使用大剂量激素，如果突然出现新的严重症状，如突然失明、中枢神经系统损害等，可予激素及丙种球蛋白冲击治疗。