病例摘要患者 男 68岁 退休工人。主诉：戴全口义齿后面部肌肉酸痛2周。现病史：2周前配戴全口义齿
病例摘要患者，男，68岁，退休工人。主诉：戴全口义齿后面部肌肉酸痛2周。现病史：2周前配戴全口义齿。戴义齿后自觉上下嘴唇闭合困难，关节劳累感，面部肌肉酸痛。牙床压痛，说话时有义齿撞击声。来医院修义齿2次，分别磨改义齿，给义齿垫材料效果不明显。既往史：10年前发现牙齿开始松动，近2年松动明显，先后拔除十几颗牙。2个月前余留牙齿松动加重影响吃饭，全部拔除。从未戴过义齿。否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。口腔检查：全口总义齿修复，固位力尚可。面部观察丰满度较大，闭口有困难。未见明显压痛和牙槽黏膜溃疡。下唇系带处陈旧性溃疡，溃疡表面覆盖黄色假膜，溃疡边缘增生。
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病例分析1.主诉疾病的诊断和诊断依据。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.分析及治疗设计。4.主诉疾病的治疗原则。5.全口其他疾病的治疗设计。病例答案1.主诉疾病的诊断上下颌牙列缺失。2.非主诉疾病的诊断创伤性溃疡。3.主诉疾病的诊断依据全口总义齿修复，固位力尚可。面部观察丰满度较大，闭口有困难。未见明显压痛和牙槽黏膜溃疡。4.非主诉疾病的诊断依据下唇系带陈旧性溃疡，溃疡表面假膜呈黄色，周边增厚。5.原因分析(1)从临床症状和检查来看，造成患者主述症状的原因，是垂直距离恢复过高。(2)为了证明病因，可以检查患者息止[牙合.gif]位时的息止颌间隙是否过小，或者无息止颌间隙。6.治疗设计如果垂直距离过高时仅做义齿组织面的缓冲疗效不好。一般需重新制作义齿，降低垂直距离高度(准确的测量垂直距离)。7.全口其他疾病的治疗设计缓冲义齿唇系带区；饭后不戴义齿，局部清洁抗感染。【病例得分与失分要点】1.主诉牙诊断方面失分最多，都是因为诊断错误，主要是只从义齿修复方面考虑，如义齿不合适，义齿固位不良，义齿垂直距离过高，义齿排牙不当等诊断均得不上分。正确的诊断是上下颌牙列缺失。2.病案分析中基本上都答了垂直距离恢复过高，但是没有考虑到需要检查患者息止[牙合.gif]位。3.治疗设计中正确答案是需重新制作义齿，降低垂直距离高度。而有以下错误回答：(1)回答缓冲义齿组织面的最多，因为患者已经有上下嘴唇闭合困难，关节劳累感，面部肌肉酸痛症状，仅仅用缓冲义齿组织面的方法降低垂直距离高度是不行的；(2)另外的答案是磨改牙尖降低垂直距离，因为不但不能降低垂直距离高度，反而会破坏咬合关系；(3)还有答案是患者从未戴过义齿，刚戴义齿3周还不适应，建议患者慢慢适应，因为如果长期戴垂直距离恢复过高的义齿会导致颞颌关节损伤等。4.有的答溃疡口服抗生素是错误的，局部用就可以了，关键是去除诱因。