病例摘要患者 女 68岁 退休。主诉：上颌散在缺牙4个月 要求修复。现病史：4个月前行[642中下
病例摘要患者，女，68岁，退休。主诉：上颌散在缺牙4个月，要求修复。现病史：4个月前行[642中下2456.gif]残根拔除，要求修复缺失牙。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：[642中下2456.gif]缺失，拔牙创愈合良好，缺牙区牙槽嵴丰满。余留牙松(-)，叩(-)，[7中下7.gif]近中颊侧倾斜。46颊侧牙龈充血水肿，近龈缘处有一窦道，牙周袋深8mm，根分叉水平探诊深度7mm，颊舌未通。咬合面磨损，探诊(-)，冷诊(-)，叩(-)，不松动。X线片示：根分叉透光区(图4-19-17)。[YS196_243.gif]
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病例分析1.主诉疾病的诊断。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.主诉疾病的分析与治疗设计。(1)本病例若采用可摘局部修复，对于[右下5.gif]应采取何种固位体设计较理想？(2)[7中下7.gif]作为基牙时，固位体应如何设计比较理想？4.全口其他疾病的治疗设计。病例答案1.诊断(1)主诉疾病的诊断：上颌牙列缺损，Kennedy第三类第四亚类。(2)非主诉疾病的诊断：46根分叉病变(Ⅱ度)。2.非主诉疾病的诊断依据46颊侧牙龈炎症，近龈缘处有一窦道，牙周袋深8mm，根分叉水平探诊深度7mm，颊舌未通。咬合面磨损，探诊(-)，冷诊(+)，叩(-)，不松动。X线片示：根分叉透光区。3.主诉疾病的分析与治疗设计(1)本病例若采用可摘局部修复，由于[右下5.gif]是孤立基牙，使用对半卡环比较理想。(2)由于7 7近中颊侧倾斜，作为基牙时，使用环形卡环作为固位体较理想。4.非主诉疾病治疗设计牙髓治疗已作，还应进行牙周基础治疗、手术治疗、植骨术，疗效维护，定期复查。【病例得分与失分要点】1.主诉疾病诊断Kennedy分类错误，并未答出上颌牙列缺损的诊断。2.主诉疾病分析与治疗设计答题失分(1)由于[右下5.gif]是孤立基牙，没考虑对半卡环的使用。(2)[7中下7.gif]作为基牙时，由于这两个牙存在近中颊侧倾斜，没考虑设计环形卡环作为固位体。3.非主诉疾病诊断多数正确，治疗设计不够完整。应用Kennedy分类法的注意事项：1.Kennedy分类只注重缺牙间隙的数目，并非缺牙的数目。2.有多个缺隙时应将牙弓内最后的缺隙作为主缺隙，进而确定Kennedy分类法的基础分类。3.在前牙区牙齿连续缺失但没有跨越中线者仍为Kennedy第三类缺失，只有前牙区牙齿连续缺失并且缺隙跨越中线才可定义为Kennedy第四类。