病例摘要患者 男 13岁 中学生。主诉：口腔检查发现右下后牙虫牙 要求治疗。现病史：因学校组织

病例分析1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.主诉疾病的治疗原则。4.全口其他疾病的治疗设计。病例答案1.诊断(1)主诉疾病的诊断：36°浅龋(36咬合面浅龋)。(2)非主诉疾病的诊断：35畸形中央尖。2.主诉疾病的诊断依据(1)自觉症状：患者无任何感觉。(2)病史中口腔检查时发现"虫牙"。(3)36咬合面窝沟呈棕色，不透明。(4)探针尖端稍加压力可插入且有软感，不易取出。(5)冷试(-)。3.非主诉疾病的诊断依据(1)35咬合面中央窝约3mm高的锥形突起的牙尖。(2)牙尖无磨耗，探(-)，冷(-)，叩(-)。(3)牙龈及黏膜转折处未见明显异常，能排除根尖病变。4.主诉疾病的鉴别诊断与正常窝沟、釉质钙化不全、釉质发育不全、氟牙症的鉴别(表4-1-1)。[YS196_146.gif]5.主诉疾病的治疗原则36充填术(或36去龋备I类洞，永久充填)。6.全口其他疾病的治疗设计(1)如果畸形中央尖与对颌牙无接触，可不做处理，定期复查观察。(2)如果畸形中央尖与对颌牙有接触可少量多次磨除，或磨除中央尖垫底充填。【病例得分与失分要点】1.在主诉疾病的诊断方面出错较少。其主要错误是：(1)未答患牙的牙位。(2)仅回答了患牙的牙位，而未回答病变的部位。(3)仅诊断为36咬合面龋，但没有按浅龋、中龋和深龋的临床分类诊断。2.大多数没有答非主诉疾病的诊断。有个别做了诊断，但是错误的，如诊断为"多生牙尖"或"畸形舌侧尖"。3.在主诉疾病的诊断依据方面应从主观症状、龋的色、形、质和牙髓状况分别回答，因为每项依据都有相应的分值。很多考生答的内容不少，却得不了分。(1)一种是照搬书上的内容，没抓住重点，无条理性。(2)另一种是不会在病例中找相应的诊断要点，如仅仅回答发现"虫牙"、"无自觉症状"、"咬合面窝沟呈棕色"，而没答探质软，冷试验阴性等其他依据。4.非主诉疾病的诊断依据绝大多数没有答。有的仅答牙面有突起的牙尖，而没答牙尖无磨耗，牙龈及黏膜转折处未见明显异常等可以排除根尖病变的证据。5.主诉疾病的鉴别诊断中失分最多。(1)与中龋、深龋鉴别就得不上分。因为浅龋、中龋和深龋很好诊断，就不需要鉴别，教科书上也没有讲需要鉴别。(2)与需要鉴别的疾病病种不齐全，往往容易遗漏咬合面浅龋与正常窝沟的鉴别。(3)与所鉴别疾病之间的内容混淆或没有明显的鉴别要点。6.主诉疾病的治疗原则方面答题基本是正确的。也有个别答的是"补牙"，意思是对的，但应该用医学术语。7.全口其他疾病的治疗设计实际上就是非主诉疾病(35畸形中央尖)的治疗，有的不知道答什么就干脆不答，有的答"根尖诱导术"。8.最多见的是时间掌握不好，丧失了答题时间。(1)时间没有合理分配，答病史采集的题用时间太多。(2)没按重点和条理答题，重复内容太多，耗时多。(3)阅读题和考虑时间太长，导致时间不够用。9.不熟悉表示牙面的英文字母缩写，分不清近远中和颊舌面等。如46°应是咬合面，许多考生答成46颊面中龋，如果不熟悉表示牙面的字母，就按照题上的字母回答，不要乱猜。附：记录牙面常用的大写字母含义：唇面：La；颊面：B；切缘：I；近中面：M腭面：P；舌面：L；咬合面：O；远中面：D近中邻[牙合.gif]面：MO，如46[~MO.gif]邻[牙合.gif]邻面：MOD，如46[~MOD.gif]