病例摘要患者 女性 23岁 学生。主诉：右下后牙区肿胀疼痛3天。现病史：3天患者外出游玩归来后出现
病例摘要患者，女性，23岁，学生。主诉：右下后牙区肿胀疼痛3天。现病史：3天患者外出游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，未做处理，近2日症状加重，影响进食，自觉口腔有异味，体温38℃。既往史：曾有右下后牙区肿胀疼痛；否认全身系统性疾病。检查：47°龋洞，探(-)，冷(-)，叩(-)，不松动。远中牙龈饱满，红肿，触痛明显。颊侧移行沟黏膜红肿，无波动感(图4-15-1)。右下颌角明显肿胀(图4-15-2)。48未见萌出，可探及牙体，有盲袋，挤压有少量脓性分泌物流出。[YS196_211_1.gif][YS196_211_2.gif]X线片示：48阻生，47咬合面透射影至牙本质，根尖周骨质未见异常(图4-15-3)。[YS196_211_3.gif]血常规：白细胞12.1×10[~9.gif]/L，中性粒细胞85%。
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病例分析1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.主诉疾病的治疗原则。4.全口其他疾病的治疗设计。病例答案1.诊断(1)主诉疾病的诊断：48冠周炎。(2)非主诉疾病的诊断：47°浅龋。2.主诉疾病的诊断依据(1)病史：游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，近日症状加重，影响进食，口腔异味，发热。(2)检查：①48未见萌出，可探及牙面，有盲袋，挤压有少量脓性分泌物流出；牙龈饱满，红肿，触痛明显；颊侧前庭沟黏膜红肿。②查血常规白细胞12.1×10[~9.gif]/L，中性粒细胞.85%。③X线片右下水平位阻生。3.非主诉疾病的诊断依据47°龋洞，探(-)，冷(-)，叩(-)，不松动。4.主诉疾病的鉴别诊断与47根尖周炎鉴别；47探、叩诊阴性，X线片示无根尖周骨质暗影病变。5.主诉疾病的治疗原则(1)48局部冲洗治疗。(2)全身抗感染治疗。(3)48拔除术(消炎后拔除)。6.全口其他疾病的治疗设计47充填术。【病例得分与失分要点】1.关于诊断的失分要点在答题时诊断错误，如误诊为47根尖周炎。2.关于诊断依据的失分要点(1)在答题时回答问题注意条理性，应按照病史、症状、检查等方面逐一回答。比如：游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，症状加重，影响进食，口腔异味，发热病史。(2)重要检查：可探及阻生牙面，有盲袋，少量脓性分泌物流出。牙龈红肿，触痛明显等。全身症状有的考生易忽略。X线片48水平位阻生情况不应遗漏。3.关于鉴别诊断的失分要点病变混淆：48冠周炎是牙冠周围软组织的炎症，有红、肿、热、痛表现。47探叩诊阴性，X线片仅见48阻生，而47龋坏未见根尖周炎的表现。4.关于治疗设计的答题失分要点治疗设计应是治疗计划的体现，局部冲洗治疗是重要治疗原则。不该忽视全身抗感染治疗，炎症控制后的阻生拔除术，以及相邻牙病灶的充填术、根管治疗等治疗。