病例摘要患者 女 52岁 家庭妇女。主诉：刷牙时牙龈出血1年余。现病史：1年来刷牙时牙龈出血 咬东
病例摘要患者，女，52岁，家庭妇女。主诉：刷牙时牙龈出血1年余。现病史：1年来刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭。曾口服甲硝唑、维生素C等，牙龈出血未见改善。既往史：曾有牙龈经常性出血，口服维生素C可减轻。否认全身性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。检查：全口牙龈龈缘及龈乳头暗红，龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失，质软。牙石(+++)，龈沟3mm，BOP(+)，无附着丧失，龈沟液增多，牙齿不松动。47[~M.gif]釉质缺损，探诊(-)，冷试(-)，叩诊(-)，不松动。48[~MO.gif]龋洞，探诊(+)，冷试(+)，叩诊(-)，不松动，无对颌牙(图4-10-4)。[YS196_190_1.gif]X线片：全口未见牙槽骨吸收(图4-10-5)。[YS196_190_2.gif]
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病例分析1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.主诉疾病的治疗原则。4.全口其他疾病的治疗设计。病例答案1.诊断(1)主诉疾病的诊断：慢性龈炎(龈缘炎、边缘性龈炎、单纯性龈炎)。(2)非主诉疾病的诊断：47[~M.gif]牙体缺损(釉质缺损)，48[~MO.gif]深龋(无功能牙)。2.主诉疾病的诊断依据(1)刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭。(2)全口牙龈龈缘及龈乳头暗红。(3)龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失。(4)质地松软。(5)龈沟3mm。(6)BOP(+)。(7)龈沟液增多。(8)牙石(+++)，无附着丧失，牙齿不松动；X线片：未见牙槽骨吸收。3.非主诉疾病的诊断和诊断依据(1)47[~M.gif]釉质缺损，牙髓根尖周均无异常，不松动。(2)48[~MO.gif]龋洞，探(+)，冷试(+)，无对颌牙。4.主诉疾病的鉴别诊断与早期牙周炎、血液病、坏死溃疡性龈炎和艾滋病相关龈炎的鉴别(表4-10-1)。[YS196_191.gif]5.主诉疾病的治疗原则(1)行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。(2)龈袋用过氧化氢溶液冲洗，吸干后涂布2%碘甘油。(3)做好口腔卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法，定期复查。6.全口其他疾病的治疗设计(1)47充填术。(2)48拔除。【病例得分与失分要点】1.主诉疾病的诊断方面错误很少，但有个别诊断"牙龈炎"，就不太确切。2.非主诉疾病的错误诊断有47浅龋、牙折、冠折。3.主诉疾病的诊断依据出现错误的主要原因是未回答无附着丧失，龈液增多，牙齿不松动等与早期牙周炎症状的鉴别点。4.非主诉疾病的诊断依据没答47[~M.gif]牙髓尖周的情况和48无对颌牙，因为这是拟订治疗计划的依据。5.主诉疾病的在答鉴别诊断时，失分原因一方面是概念不清，另一方面是没掌握鉴别要点和鉴别要点不全。6.主诉疾病的治疗原则方面基本答基础治疗是正确的，但有的答"先口服抗生素，然后再行洁治术"是错误的，因为患者没有全身性疾病，通过洁治术去除局部刺激因素就有助于疾病的恢复。7.全口其他疾病的治疗设计中答47充填术或光敏树脂修复就可以，但是有的答了许多步骤；48无功能牙应拔除，可是有的还要做根管治疗。