病例摘要患者 女 52岁 司机。主诉：左上后牙食物嵌入牙洞内引起疼痛2个月余。现病史：左上后牙有洞
病例摘要患者，女，52岁，司机。主诉：左上后牙食物嵌入牙洞内引起疼痛2个月余。现病史：左上后牙有洞半年多，近2个月来食物嵌入洞内引起疼痛，伴有冷热刺激痛，剔除食物残渣疼痛好转，但出血。无自发痛。既往史：口腔溃疡20余年，有胃溃疡病史。否认有传染病及药物过敏史。检查：27[~DO.gif]深龋洞，大量食物残渣，轻探(±)，深探诊(+++)，有穿髓孔，有少量出血，冷试(+)，叩诊(-)，无松动(图4-7-8)。下唇黏膜可见-2mm×3mm椭圆形溃疡，周边有红晕，中央凹陷，表面有黄色假膜(图4-7-9)。[YS196_168_1.gif][YS196_168_2.gif]
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病例分析1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.主诉疾病的治疗原则。4.全口其他疾病的治疗设计。病例答案1.诊断(1)主诉疾病的诊断：27慢性溃疡性牙髓炎。(2)非主诉疾病的诊断：轻型复发性口疮。2.主诉疾病的诊断依据(1)长期食物嵌塞痛，由于堵塞了穿髓孔，压迫牙髓神经引起疼痛；有穿髓孔可引流并且缓解压力无自发痛。(2)由于食物嵌入龋洞内导致疼痛，患者不用患牙咀嚼，不刷患牙，而使废用性牙石形成。(3)龋洞已穿髓，所以深探疼痛明显并且出血。(4)冷试有反应，无叩痛。3.非主诉疾病的诊断依据(1)下唇黏膜可见2mm×3mm的椭圆形溃疡。(2)周边有红晕，中央凹陷，表面有黄色假膜。(3)有20余年口腔溃疡史。4.主诉疾病的鉴别诊断与深龋和可复性牙髓炎鉴别(同病例9)。5.主诉疾病的治疗原则27行根管治疗术(如果年轻恒牙，应先行活髓切断术观察，若失败后再行根管治疗术)。6.全口其他疾病的治疗设计局部消炎止痛；全身抗感染，增强免疫力。【病例得分与失分要点】1.主诉疾病的诊断答27慢性溃疡性牙髓炎或27慢性牙髓炎都是正确的。仅答牙髓炎则不够完整。2.非主诉疾病的诊断不够准确，如答"口腔溃疡"和"口疮"。3.主诉疾病的诊断依据中主要是忽略了龋洞已穿髓，探痛、出血等重要诊断要点。4.非主诉疾病的诊断依据大多数能体现"红、黄、凹"，但是忘记答口腔溃疡病史和胃溃疡病史。5.在主诉疾病的鉴别诊断方面发生的错误，主要是鉴别要点列举不齐全及某些症状混淆。6.主诉疾病的治疗原则主要是把根管治疗的步骤描述得太详细，占用了答另一题的时间，使答题时间不够用。7.全口其他疾病的治疗设计有的没答，有的仅列举了许多药。