病例摘要：女性 44岁 间断双下肢水肿2年 乏力 头晕半年。患者近2年无明显诱因间断出现双下肢水肿
病例摘要：女性，44岁，间断双下肢水肿2年，乏力、头晕半年。患者近2年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2～3次，此期间测血压波动于140～150／90～100mmHg。未曾就医，未予治疗。半年前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，无明显体重下降。既往：幼时患"肾炎"，有风湿性关节炎史。无高血压病家族史，无药物过敏史。查体：T36．8℃，P92次／分，R19次／分，BP150／100mmHg，神志清，贫血貌，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双踝部可凹性水肿。辅助检查：血常规：Hb87g／L，WBC7．8×10[~9.gif]／L，血小板190×10[~9.gif]／L，尿常规：蛋白(++)，糖(-)，RBC4～6／HP，Scr309．4μmol／L，BUN16．4mmol／L，血K[~+.gif]5．8mmol／L，空腹血糖5．7mmol／L，总胆固醇5．8mmol／L。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全失代偿期，肾性高血压，肾性贫血，高钾血症。其诊断依据是：(1)慢性病程，有肾炎病史。(2)间断水肿、乏力、食欲减退、夜尿增多。(3)血压增高、贫血貌、双踝部可凹性水肿。(4)化验检查：Hb87g／L，尿蛋白(++)，RBC4～6／HP，Scr309．4μmol／L，BUN16．4mmol／L，血K[~+.gif]5．8mmol／L。2．鉴别诊断(1)原发性高血压。(2)继发性肾炎。(3)营养不良性贫血。(4)缺铁性贫血。3．进一步检查(1)肾功能：包括肾小球及肾小管功能，Ccr、尿比重(或尿渗透压)，血、尿β[2.gif]微球蛋白检查等。(2)血电解质：K[~+.gif]、Na[~+.gif]、Cl[~-.gif]、Ca[~2+.gif]，血气分析。(3)免疫学检查：抗核抗体谱，补体，免疫球蛋白。(4)肾B超。(5)胸片、心电图。4．治疗原则(1)一般治疗：避免劳累、感染及肾毒性药物的使用。(2)饮食治疗：低盐、高热量、优质低蛋白饮食。(3)纠正水、电解质、酸碱失衡。(4)对症治疗：控制高血压。(5)必要时透析治疗。