简要病史:患者男性 20岁 1周来颜面部水肿。
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简要病史:患者男性,20岁,1周来颜面部水肿。
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本例患者最可能是急性肾小球肾炎引起肾源性水肿,因此病史采集内容如下:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)颜面部水肿是发生在晨起时还是其他时间,是否伴下肢或全身可凹性水肿。(2)尿的变化,包括少尿、血尿等。(3)发病诱因如发生颜面部水肿前有无上呼吸道感染表现。(4)有无心慌、气短,有无食欲不振和营养不良等,以利于鉴别诊断。(5)发病以来睡眠、大便和体重变化,以了解患者全身一般情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如尿常规和肾功能检查等,检查结果如何。(2)治疗情况如何,是否用过利尿药,疗效如何。(二)相关病史1.药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:既往心、肝、肾和甲状腺疾病史,营养状况及影响营养的疾病史。
