简要病史:患者女性 35岁 半月来高热 5天来咳脓性痰。
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简要病史:患者女性,35岁,半月来高热,5天来咳脓性痰。
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本例患者最可能是肺脓肿引起高热和咳脓性痰,因此病史采集内容如下:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)试表温度多少度,是否持续发热及热型,有无寒战。(2)5天来脓性痰的颜色、量、气味及痰量与体位的关系,有无咯血,咳出痰后体温是否下降。(3)开始有无咳嗽,咳嗽性质,是否伴胸痛。(4)发病诱因如劳累和着凉等。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化,以了解患者全身一般情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如血常规和胸部X线片检查等,检查结果如何。(2)治疗情况如何,如应用抗生素的治疗效果等。(二)相关病史1.药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:既往有无口、鼻、咽感染史,肺部感染史,手术史,身体其他部位局部感染(如疖、痈、骨髓炎等)。
