病例摘要：男性 30岁 低热伴右侧胸痛1周。患者1周前无明显诱因出现午后低热 体温37．5℃ 夜间
胸痛,诱因,病例
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病例摘要：男性，30岁，低热伴右侧胸痛1周。患者1周前无明显诱因出现午后低热、体温37．5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。发病以来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认结核病接触史，吸烟10年，每日20支。查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽无充血，颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，甲状腺不大，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，心率84次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(一)，双下肢不肿。实验室检查：Hb120g／L，WBC6．9×10[~9.gif]／L，N74％，L26％，PLT240×10[~9.gif]／L，ESR39mm／h，尿常规(一)。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：右侧胸膜炎胸腔积液，结核可能性最大。诊断依据是：(1)低热、盗汗，由开始干性胸膜炎的胸痛明显到有积液后的胸痛减轻。(2)右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失。(3)血沉增加。2．鉴别诊断(1)肿瘤性胸腔积液。(2)心力衰竭致胸腔积液。(3)低蛋白血症致胸腔积液。(4)其他疾病(如SLE)致胸腔积液。3．进一步检查(1)胸部X线片，必要时胸部CT。(2)胸部B超胸水定位。(3)胸腔穿刺，胸水送常规、生化和细菌、病理学检查。(4)结核菌素(现用PPD)试验。(5)肝肾功能检查，包括血浆蛋白。4．治疗原则(1)抗结核化学治疗。(2)胸腔穿刺放胸水治疗。