病例摘要：男性 68岁 间断性头晕20年 活动后气短 胸闷2个月。患者20年前因经常头晕 检查发现
病例摘要：男性，68岁，间断性头晕20年，活动后气短、胸闷2个月。患者20年前因经常头晕，检查发现血压增高：160／100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170／100～105mmHg左右，间断服用降压0号。近2个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。查体：T36．5℃，P89次／分，R18次／分，BP160／100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性啰音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次／分，律齐，心尖部2／6级BSM，A[2.gif]亢进，A[2.gif]>P[2.gif]。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb138g／L，WBC6．8×10[~9.gif]／L，血小板160×10[~9.gif]／L，尿常规：蛋白(+)、尿糖(一)；血肌酐88μmol／L，BUN7mmol／L，血K[~+.gif]5．0mmol／L，空腹血糖5．6mmol／L，总胆固醇6．1mmol／L。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病2级极高危；高血压性心脏病，心脏扩大，窦性心律，心功能Ⅲ级；高胆固醇血症。其诊断依据是：(1)高血压病2级：BP160／100mmHg。(2)极高危：①有心血管疾病的危险因素(吸烟、高胆固醇、高血压病家族史)。②心脏靶器官损害：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2／6级BSM。③心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性啰音。(3)高胆固醇血症：总胆固醇6．1mmol／L。2．鉴别诊断(1)肾性高血压。(2)原发性醛固酮增多症。(3)冠心病。(4)瓣膜病。3．进一步检查(1)心电图。(2)超声心动图。(3)心脏X线检查、眼底检查。(4)血浆肾素活性、血尿醛固酮。(5)腹部B超或CT。4．治疗原则(1)非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。(2)药物治疗：①降血压药物治疗：长期维持用药。②控制心衰：利尿，强心，血管扩张剂，酌情使用β受体阻滞剂。③降脂治疗。