病例摘要：男性 48岁 乏力 心慌2个半月。患者2个半月前开始逐渐心慌 乏力 上楼无力 家人发现面
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病例摘要：男性，48岁，乏力、心慌2个半月。患者2个半月前开始逐渐心慌、乏力，上楼无力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，不挑食，大便每日1次，成形，不黑，小便正常，睡眠可，体重似略减轻(未量体重)。既往无胃病史。查体：T36．8℃，P96次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，肺未见异常，心界不大，心率96次／分，律齐，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿。辅助检查：Hb75g／L，RBC3．08×10[~12.gif]／L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26％，网织红细胞1．2％，WBC8．0×10[~9.gif]／L，分类：中性分叶69％，嗜酸3％，淋巴25％，单核3％，血小板136×10[~9.gif]／L，大便隐血(+)，尿常规(一)，血清铁蛋白6μg／dl，血清铁50μg／dl，总铁结合力450μg／dl。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：缺铁性贫血，消化道肿瘤所致。其诊断依据是：(1)贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；有关铁的化验支持诊断。(2)病因考虑消化道肿瘤：中年以上男性，逐渐发生贫血，大便隐血(+)，体重减轻。2．鉴别诊断(1)慢性疾病性贫血。(2)其他原因贫血。(3)铁粒幼细胞性贫血。(4)消化性溃疡或其他消化系统疾病。3．进一步检查(1)骨髓检查和铁染色。(2)腹部B超。(3)血清癌胚抗原(CEA)。(4)消化道内镜或造影检查。4．治疗原则(1)去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术。(2)补充铁剂。(3)若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞。