病例摘要：男性 48岁 发作性胸痛2年。患者2年前开始间断出现晨练时心前区疼痛 有压迫感 伴出汗
病例摘要：男性，48岁，发作性胸痛2年。患者2年前开始间断出现晨练时心前区疼痛，有压迫感，伴出汗，疼痛向左肩背部放射，持续数分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均"正常"，疑为"冠心病"，给予"消心痛"，每次10mg，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒，喜肉食。查体：T36.6℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：CK72IU／L，CK-MB8IU/L。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，稳定型心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能I级。其诊断依据是：(1)中年男性，有吸烟史。(2)与劳累有关的胸痛，向左肩背部放射，每次发作情形相似。(3)持续时间短，休息可缓解。(4)心肌坏死标志物正常。2．鉴别诊断(1)急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相似，但性质更剧烈，心电图的动态变化及心肌坏死标志物有助于鉴别。(2)心脏神经官能症：疼痛性质常不同，而且常伴有心悸、疲乏及其他神经官能症表现，含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才"见效"。(3)不稳定型心绞痛：疼痛部位、性质与心绞痛相似，但发作次数增加或新发作的心绞痛及变异性心绞痛等。(4)肋间神经痛及肋软骨炎：常累及1～2个肋间，多呈持续性刺痛或灼痛，咳嗽和深呼吸时会加重，肋软骨处或沿神经处有压痛。(5)胃食管反流病：疼痛性质常不同，常有原发病的表现，容易鉴别。3．进一步检查(1)心电图负荷试验。(2)超声心动图。(3)血脂及生化检查。(4)放射性核素检查。(5)心导管检查。4．治疗原则(1)一般治疗：去除诱因，禁烟酒，低脂饮食，适当运动。(2)药物治疗：β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，硝酸酯制剂，抗血小板药物，调脂药。(3)介入和（或）外科治疗。