病例摘要：男性 50岁 进行性吞咽困难半年余 呕吐半月。半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难 吞咽痛
病例摘要：男性，50岁，进行性吞咽困难半年余，呕吐半月。半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽痛，开始进干食症状明显，近半月进流食甚至喝水均有哽噎感，并伴呕吐。无腹痛、反酸、烧心及腹泻症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，二便正常，体重减轻8kg。既往无手术及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。吸烟7年，每天半包；饮酒5年余，每日3～4两，嗜好吃热烫食物。查体：T36．8℃，P76次／分，R16次／分，BP125／60mmHg。神志清，营养中等，查体合作，未见皮疹，左锁骨上可及0．8cm×0．6cm大小的淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳。心肺未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾不大，腹部未及包块，肠鸣音正常，双下肢不肿。实验室检查：血常规检查：Hb95g／L，RBC4．0×10[~12.gif]／L，WBC6．5×10[~9.gif]／L，血小板240×10[~9.gif]／L，便隐血阳性。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据根据现有资料，本病例可能疾患是食管下端贲门癌，并发轻度失血性贫血。诊断依据：(1)有喜吃热烫食物的嗜好，是致病原因之一。(2)典型的临床表现：进行性吞咽困难及体重减轻。(3)体格检查：左锁骨上淋巴结肿大，考虑为转移之淋巴结。(4)实验室检查：Hb95g／L，RBC4．0×10[~12.gif]／L，便潜血阳性，为肿瘤表面粘膜腐烂或溃疡形成，慢性失血之表现。2．鉴别诊断可能有类似临床表现、需加以鉴别的疾病有：(1)贲门失弛症：可有类似症状，但进展缓慢，全身情况良好。(2)幽门梗阻：可有呕吐宿食症状，但一般无吞咽困难，且多有消化性溃疡病史。(3)反流性食管炎并发食管狭窄：先有反酸、烧心，而吞咽困难症状发生较晚。3．进一步检查为与上述病变相鉴别，并明确诊断应作：(1)首选胃镜检查和活检病理检查或X线钡餐检查。胃镜可确诊，X线钡餐可与其他疾病作出鉴别。(2)淋巴结活检。左锁骨上窝有肿大淋巴结，活检可确定是否已有转移。(3)B超或CT检查明确有无肿瘤转移。为诊断和治疗提供依据。(4)肝、肾及心脏功能检查。是术前准备必须的检查，也为治疗方法的选择提供依据。4．治疗原则(1)一般治疗：加强支持治疗。(2)手术或介入治疗解除梗阻。如病情允许可手术切除肿瘤，作胃、食管再建吻合通道。如已有远处转移，肿瘤也较大，则可选用胃或空肠造口或食管腔内置管术等姑息性方法，以解决病人进食、营养的问题。(3)可酌情进行化疗及生物治疗。(4)对症治疗。