病例摘要：男性 54岁 河南人 因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后 即发噎 感胸骨后
病例摘要：男性，54岁，河南人，因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，梗塞不适，需停止进食、拍背，少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，故以进流食或半流食为主。近一个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色粘液痰。发病来体重减轻6kg，进食少，2～3日大便一次，小便尚可。既往体健，无明确的胃病或结核病史，家庭中无类似疾病患者。查体：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，心率84次／分，律整，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣正常。实验室检查：Hb102g／L，WBC5．3×10[~9.gif]／L，大便潜血(－)。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据根据现有资料，本病例最可能的疾患是食管癌。诊断依据：(1)老年病人出现进行性加重的吞咽困难症状，伴恶心、呕吐。(2)体重下降伴有营养不良和贫血等，均为恶性肿瘤的表现。2．鉴别诊断可能发生类似症状需加鉴别的疾病有：(1)贲门失弛症：可有反流和吞咽梗阻，但病程较长，进展缓慢，全身情况良好。(2)反流性食管炎：可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛，但病程更长，吞咽困难不明显，可并发呼吸道症状。(3)其他导致吞咽困难的病变：如食管裂孔疝，平滑肌瘤或纵隔肿瘤外压等，亦应鉴别。3．进一步检查为与上述病变相鉴别，并确诊应作：(1)食管钡餐造影：可见食管充盈缺损、狭窄和管壁僵硬等表现。(2)内镜检查：可直视肿瘤病变，并可取组织作病理学检查，确诊病变。(3)胸片或加作CT：了解有无纵隔肿物或转移，以协助确定治疗方案。4．治疗原则(1)手术治疗：条件允许时，应尽可能行根治性切除术。(2)姑息治疗：如放置食管支架等。(3)放射治疗：可作为辅助治疗或姑息治疗。