简要病史:患者男性 30岁 发作性心悸3年 再发半小时。

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简要病史:患者男性,30岁,发作性心悸3年,再发半小时。

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答案解析

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  • 本例患者最可能是快速性心律失常引起的心悸,因此病史采集内容如下:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)每次发作和本次发作诱因,如剧烈运动、饮酒、咖啡、体位变化及用药。(2)心悸的特点:是否突发突止,持续时间,发作的频率,发作时的脉率和节律,发作如何恢复。(3)有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦等伴随症状。(4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化,以了解患者全身一般情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如心电图、超声心动图等。(2)做过哪些治疗,效果如何。(二)相关病史1.药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:既往有无高血压病、心脏病、贫血、甲状腺功能亢进症、神经官能症等病史,个人史中有无吸烟和饮酒史。