病例摘要：男性 40岁 寒战 高热 咳嗽 气促4天。4天前受凉后突然出现寒战 高热 体温40℃ 以
寒战,高热,气促
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病例摘要：男性，40岁，寒战、高热、咳嗽、气促4天。4天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咳暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。查体：T39．5℃，P110次／分，R28次／分，BP75／45mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛．肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19×10[~9.gif]／L，N90％。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：右上肺炎，感染中毒性休克。其诊断依据是：(1)右上肺炎：①青年人、急性起病。②寒战、高热、咳嗽、气促。③右上肺实变体征。④胸片肺部阴影、WBC升高。(2)感染中毒性休克：①烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少。②血压下降、紫绀。2．鉴别诊断(1)其他类型肺炎(详见病例1)。(2)急性肺脓肿(详见病例1)。(3)其他原因所致休克：如失血性休克、心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴别。3．进一步检查(1)痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。(2)血培养+药敏。(3)血气分析。(4)电解质、肝肾功能检查。(5)复查胸片。4．治疗原则(1)抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。(2)控制感染。(3)应用糖皮质激素。(4)纠正水、电解质和酸碱紊乱。(5)必要时机械通气治疗。