病例摘要：男性 26岁 高热 咳嗽4天。患者4天前淋雨后出现高热 寒战 体温高达40℃ 伴咳嗽 咳
病例摘要：男性，26岁，高热、咳嗽4天。患者4天前淋雨后出现高热、寒战，体温高达40℃，伴咳嗽，咳出少量铁锈色痰，无、痰中带血，无胸痛。曾看急诊给口服先锋Ⅳ号及退热剂3天后不见好转。发病以来食欲差，睡眠不好，二便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，无结核病史，个人史中吸烟3年，每日20支，家族史无特殊。查体：T39．1℃，P104次／分，R21次／分，BP120／75mmHg。急性热病容，神志清楚，无皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(一)，气管居中。右下肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音和湿性啰音，叩诊心界不大，心率104次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未触及，病理反射未引出。实验室检查：Hb135g／L，WBC12．4×10[~9.gif]／L，N84％，L16％，PLT200×10[~9.gif]／L；尿常规(一)；粪便常规(一)。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：右下肺炎(肺炎链球菌性)。其诊断依据是：(1)病史中急性起病，淋雨后高热、寒战，咳嗽及咳出铁锈色痰。(2)急性热病容，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和湿性啰音。(3)化验血WBC数增高，中性粒细胞比例增高。2．鉴别诊断(1)其他类型肺炎：①金黄色葡萄球菌肺炎：感染中毒症状更重，痰呈脓性量多，痰中可查出金黄色葡萄球菌；②干酪性肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；③肺炎杆菌肺炎：多为老年人，痰菌检查可证实诊断，青霉素治疗无效。(2)急性肺脓肿：早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。(3)肺癌：感染中毒症状轻，病程长，多见于中年以上人群。3．进一步检查(1)胸部X线检查，可见右下肺炎症阴影。(2)痰涂片或培养细菌学检查，可证实致病菌为肺炎链球菌。4．治疗原则(1)抗感染治疗：首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可选用氟喹诺酮类。(2)对症支持治疗。