病例摘要：男性 53岁 因皮肤瘙痒半月余 无痛性 进行性皮肤黄染半月入院。半月前患者自觉全身皮肤瘙
病例摘要：男性，53岁，因皮肤瘙痒半月余，无痛性、进行性皮肤黄染半月入院。半月前患者自觉全身皮肤瘙痒，以为过敏，未予注意，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT145IU／L，AST105IU／L，ALP355IU／L，GGT585IU／L，TBI180μmol／L，DBI168μmol／L，Glu7．80mmol／L，B超提示肝内胆道扩张，胆囊13cm×8cm×6cm，肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。否认肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史查体：T36．8℃，P70次／分，BP110／79mmHg，发育、营养良好，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心率70次／分，律齐，心前区未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性啰音，腹平，肝脾未及，右上腹可及鸡蛋大小肿物，压之不适，全腹未及压痛及肌紧张，肠鸣音3～5次／分。辅助检查：Hb102g／L，WBC10．5×10[~9.gif]／L，分叶72％，杆状1％，淋巴24％，单核3％，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，便Rt(一)，HbsAg(一)，肝功、B超检查已如上述。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据经分析诊断为梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大。诊断依据：(1)无痛性进行性黄疸，伴体重下降，是胰头癌或壶腹周围癌(或称壶腹部癌，是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤)的典型症状。(2)梗阻性黄疸的实验室检查结果：尿胆红素(+)，直接胆红素(DbIL)升高。(3)查体右上腹可及肿大之胆囊，B超显示肝内胆管扩张。2．鉴别诊断(1)内科黄疸：一般胆道不扩张，直接胆红素升高不多。(2)胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现。(3)少见情况：十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴结肿大等。3．进一步检查(1)CT，重复B超检查：观察胆道及胰头部情况。(2)十二指肠镜，有条件时做ERCP。(3)PTC(经皮经肝胆道造影。)4．治疗原则(1)手术减黄，内引流或外引流。(2)手术切除肿瘤，如胰十二指肠切除术。