病例摘要：女性 38岁 尿频 排尿不尽感2周 加重伴发冷 发热4天。患者2周前自觉劳累后出现尿频
病例摘要：女性，38岁，尿频、排尿不尽感2周，加重伴发冷、发热4天。患者2周前自觉劳累后出现尿频、排尿不尽感，有时伴下腹部不适、腰部酸痛和乏力，未诊治。4日前开始，上述症状加重，伴发热及寒战，体温达39.0℃。发病以来，尿颜色无变化，量不少，大便正常，睡眠可，体重无明显减轻。既往否认类似发作史，无高血压病史。有真菌性阴道炎史。查体：T39.0℃，P124次／分，R26次／分，BP125/60mmHg，神志清，面部潮红，浅表淋巴结未及，颜面无水肿，双肺呼吸音清，心率124次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，右肾区叩痛阳性。双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC16×10[~9.gif]/L，N86%，血小板180×10[~9.gif]／L；尿蛋白(+)，尿白细胞10～20/HP，红细胞4～6/HP，可见白细胞管型。
-
分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性肾盂肾炎。其诊断依据是：(1)中年，女性，有妇科感染性疾病史。(2)典型的临床表现：尿路刺激症状和全身中毒症状。(3)体格检查：急性热病容，肾区叩痛。(4)实验室检查：末梢血白细胞升高，尿蛋白(+)，尿沉渣检查可见多量的白细胞、红细胞及白细胞管型。2．鉴别诊断(1)下尿路感染：一般无高热和腰痛，尿蛋白阴性，该患者不支持。(2)慢性肾盂肾炎：既往否认类似发作史，是急性病程，故该患者不支持。(3)肾结核：膀胱刺激症状更突出，一般抗菌药物治疗无效，尿中可找到结核菌，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征象，结核菌素试验阳性。(4)肾结石：临床严重的肾绞痛和血尿为主要表现，故该患者不支持。3．进一步检查(1)行腹部B超、腹平片和静脉肾盂造影检查。(2)尿、血培养及药物敏感试验。(3)复查血、尿常规。(4)妇科检查。4．治疗原则(1)一般治疗：休息、营养支持，多饮水。(2)选择敏感的抗生素抗感染治疗。(3)治疗妇科疾病。(4)对症处理。