主诉：男性 56岁 心悸 乏力2个月。病史：患者于2个月前出现心悸 乏力 上楼吃力 家人发现面色不
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主诉：男性，56岁，心悸、乏力2个月。病史：患者于2个月前出现心悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，粪便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36．5℃，P96次／分，R18次／分，BP130／70mmHg；贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次／分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢无水肿。化验：Hb75g／L，RBC3．08×10[~12.gif]／L，MCV7611，MCH24pg，MCHC26％，网织红细胞1．2％，粪便隐血试验(+)，尿常规、(-)，血清铁蛋白6μg／L，血清铁50μg／dl，总铁结合力450μg／dl。
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分析：1．诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①缺铁性贫血。②消化道肿瘤可能大。(2)诊断依据①贫血症状，如心悸、乏力、贫血貌。②血常规检查示小细胞低色素性贫血。③有关铁的化验示缺铁。④中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻；粪便隐血试验(+)。2．鉴别诊断(5分)①消化性溃疡或其他胃病。②慢性病性贫血。③珠蛋白生成障碍性贫血。④铁粒幼细胞性贫血。3．进一步检查(4分)①骨髓检查和铁染色。②胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜。③血清癌胚抗原(CEA)检查。④腹部B超或CT检查。4．治疗原则(3分)①去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术。②补充铁剂。③若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞。