病例摘要：女性 35岁 昏迷1小时。患者1个小时前因与家人不和 自服药水1小瓶后 把药瓶打碎扔掉
病例摘要：女性，35岁，昏迷1小时。患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶后，把药瓶打碎扔掉，家人发现患者服后10分钟左右全腹疼痛、恶心，并呕吐一次，呕吐物有明显大蒜臭味，遂后逐渐神志不清，同时患者有大小便失禁、出汗多。既往体健，无心、肝、肾、糖尿病和结核病病史，无药物过敏史。个人史、月经史和家族史无特殊。查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，BP110/80mmHg。平卧位，神志不清，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，两肺叩诊清音，听诊两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心脏叩诊不大，心率60次／分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝、脾肋下未触及，下肢不肿。辅助检查：血Hb125g/L，WBC7.4×10[~9.gif]/L，N68%，L30%，M2%，Plt156×10[~9.gif]／L。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步诊断是：急性有机磷农药中毒。诊断依据是：(1)病史中突然起病，呕吐物有明显大蒜臭味，有全腹痛、恶心、大小便失禁、出大汗等中毒症状，并迅速神志不清。病史中无其他引起昏迷的疾病史。(2)查体见肌颤，瞳孔呈针尖样，口腔流涎，两肺可闻及哮鸣音和湿啰音及心率慢等中毒体征。2．鉴别诊断(1)身性疾病引起的昏迷，包括肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷，各有其临床特点和实验室检查异常，容易鉴别。(2)其他急性中毒：包括安眠药中毒、急性一氧化碳中毒等，均有相应中毒史，容易鉴别。(3)急性脑血管病，除病史和体征外，头颅CT和MRI有助于鉴别。3．进一步检查(1)胆碱酯酶活力测定。(2)血气分析。(3)肝、肾功能，血糖、血电解质检查。(4)必要时行胸部X线片检查。4．治疗原则(1)迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。(2)特效解毒药：①胆碱酯酶复活剂：氯解磷定或碘解磷定；②抗胆碱药：阿托品的应用。(3)对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅、氧气治疗，必要时应用人工呼吸机等。