病例摘要：女性 72岁 右髋外伤后5小时。患者不慎右髋跌地 即感有右髋疼痛 活动受限 无昏迷。平素
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病例摘要：女性，72岁，右髋外伤后5小时。患者不慎右髋跌地，即感有右髋疼痛，活动受限，无昏迷。平素体健，生活自理，家人陪送来急诊。否认其他病史。查体：T36.4℃，P84次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。急性病容，心、肺、腹未见异常，患者有轻度屈髋、屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛，患处水肿不明显。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例急诊外伤患者，初步考虑为右侧股骨颈骨折。诊断依据：(1)老年女性，有右髋部外伤史，为典型的受伤机制。(2)患者有轻度屈髋、屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛，均为股骨颈骨折的典型体征。2．鉴别诊断(1)髋关节脱位：髋部外伤应考虑到髋关节脱位，有典型体征，如后脱位下肢呈屈曲内收、内旋、短缩畸形等，但最好有X线片鉴别。(2)股骨粗隆间骨折：也是髋部外伤所致，应鉴别。(3)股骨头坏死：老年人股骨头易损伤、缺血、坏死，应鉴别。3．进一步检查右髋摄X线片，以进行鉴别，确定诊断。4．治疗原则(1)首选内固定治疗，防止骨折并发症。如不适宜手术，可行牵引治疗。(2)晚期出现股骨头坏死，可行全髋置换。