病例摘要：男性 25岁 打工农民 因突发剧烈腹痛9小时急诊入院。患者9小时前(上午10时)无明显诱
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病例摘要：男性，25岁，打工农民，因突发剧烈腹痛9小时急诊入院。患者9小时前(上午10时)无明显诱因，突然上腹剑突下疼痛，较剧烈，刀割样，很快扩散至全腹。偶伴呕吐，为胃内容物。无腹泻，无发热。既往反复胃部不适5年余，伴返酸，上腹烧灼感，未行规则治疗。无肝炎、结核、心脑病史。无腹部手术史。查体：T37.7℃P98次／分R23次／分BPl30／80mmHg。一般情况可，巩膜无黄染。心肺检查未见明显异常。腹部稍隆起，全腹肌紧张、压痛、反跳痛、以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹叩诊鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。辅助检查：WBC16.7×10[~9.gif]/L，NEUT(中性粒细胞)92.2％。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据 诊断为 ①急性弥漫性腹膜炎；②胃、十二指肠溃疡穿孔。其诊断依据是：(1)突发剧烈腹痛，伴全腹肌紧张。(2)消化道溃疡病史，5年上腹不适。2．鉴别诊断(1)胆囊结石、胆囊炎急性发作 行B超检查可证实。(2)急性胰腺炎 查血清淀粉酶来区别。(3)急性肠梗阻 行腹平片复查，再结合病史来区别。3．进一步检查(1)立位腹平片。(2)B超检查腹部。(3)血、尿、淀粉酶栅定。4．治疗原则(1)禁食、胃肠减压，做好术前准备。(2)开腹探查穿孔修补术。