病例摘要：男性 29岁 打工人员 突发上腹部持续性剧烈疼痛6小时。患者于6小时前突发上腹部剧烈疼痛
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病例摘要：男性，29岁，打工人员，突发上腹部持续性剧烈疼痛6小时。患者于6小时前突发上腹部剧烈疼痛，迅速向下腹部扩散。无发冷发热．既往有消化性溃疡病史5年。否认其他病史。查体：T36．8℃，P100次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性痛苦病容，扶入病室，浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染。全腹肌紧张，压痛及反跳痛明显。实验室检查：WBC18×10[~9.gif]／L，有核左移。血清淀粉酶轻度升高。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据分析后初步诊断：急性弥漫性腹膜炎，胃十二指肠溃疡穿孔。诊断依据：(1)患者突发上腹部持续性剧烈疼痛，迅速向全腹放射，有溃疡病史，符合溃疡穿孔表现。(2)全腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，为急性弥漫性腹膜炎的体征。(3)WBC18×10[~9.gif]／L，有核左移，继发了炎症、感染。2．鉴别诊断(1)急性阑尾炎、阑尾穿孔。(2)急性胰腺炎。(3)胆囊炎、胆囊穿孔。(4)右肾、输尿管结石。3．进一步检查(1)腹部立位X线摄片。(2)腹腔穿刺。(3)B超。4．治疗原则(1)非手术治疗禁食、胃肠减压、抗菌、消炎、补液。(2)手术治疗尽可能行单纯穿孔缝合术，术后进行正规的内科溃疡病治疗。若有幽门梗阻或胃窦侧有恶变之溃疡方考虑行胃大部切除术。