病例摘要：男性 45岁。乏力 腹胀半年 加重1周入院。半年前开始感乏力 腹胀 自服酵母片无效
病例摘要：男性，45岁。乏力，腹胀半年，加重1周入院。半年前开始感乏力，腹胀，自服"酵母片"无效，未系统诊治。自入院前1周开始症状加重，伴腹痛及发热（体温最高达38.5℃），遂于门诊就诊。发病以来，食欲差，尿色深，尿量少，大便正常，体重增加2kg。10年前体检时发现HBsAg阳性。无长期服药史，无烟酒嗜好。查体：T38.2℃，P95次／分，R20次／分，BP120／70mmHg。神志清，查体合作。慢性病容，颈部可见2个蜘蛛痣，巩膜轻度黄染。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率95次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm可及，移动性浊音(+)，肠鸣音4次／分，双下肢中度水肿。辅助检查：血WBC4.5×10[~9.gif]／L、N86%，L14%，Hb80g/L，Plt43×10[~9.gif]/L。ALT65U/L，AST75U/L，A/G=0.8，HBVDNA5.49×10[~5.gif]。腹水检查：外观为黄色略混浊，比重1.016，WBC760×10[~6.gif]／L，中性粒细胞79%，腹水细菌培养有大肠杆菌生长，抗酸染色（-），未见肿瘤细胞。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步诊断：乙肝肝硬化失代偿期，自发性腹膜炎可能性大，脾功能亢进，肝炎活动。诊断依据：(1)有长期HBsAg阳性。(2)主要临床表现：在乏力、腹胀基础上，出现腹胀加重伴发热、腹痛。(3)查体：慢性病容，可见蜘蛛痣，腹膨隆，腹膜刺激征阳性，移动性浊音(+)。(4)辅助检查：血红蛋白及血小板减少，中性粒细胞比例增。A／G倒置，肝功能异常，HBVDNA高载量。腹水为渗出液改变，细菌培养出大肠杆菌，细胞学检查阴性，抗酸染色（-）。2．鉴别诊断(1)结核性腹膜炎：有腹膜刺激征，腹水为渗出液改变，但腹水检查以中性粒细胞为主，培养出大肠杆菌，不支持。(2)化脓性腹膜炎：腹部症状和体征明显，腹腔可抽出脓性液体。(3)肿瘤性腹水：可见于胃癌、妇科恶性肿瘤等腹腔脏器进展期肿瘤病患者，腹胀、消瘦、贫血可为首发症状或突出症状，该例表现和辅助检查均不支持。3．进一步检查(1)尿常规，粪便常规，肾功能，血电解质：对明确有无并发症及确定治疗方案有重要意义。(2)红细胞沉降率（血沉），肿瘤标志物：有助于诊断和鉴别诊断。(3)腹部超声：可以了解肝、脾等腹部脏器形态、大小、有无占位性病变，门脉宽度、血流及有无腹水、腹水量等。(4)胸部X线片，超声心动图：用于了解心、肺功能。4．治疗原则(1)饮食疗法：选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白。(2)应用抗菌药物：如三代头孢类抗生素。(3)腹水治疗：限制钠、水的入量，酌情应用利尿剂；输注白蛋白可以提高胶体渗透压，减少腹水的生成，改善肾血液循环；必要时放腹水。(4)保肝治疗及对症处理。