病例摘要：男性 33岁 20分钟前左上胸部被汽车撞伤 胸痛 憋气。既往体健。查体：P148次／分
病例摘要：男性，33岁，20分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。既往体健。查体：P148次／分，R40次／分，BP80／50mmHg。神清，合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧后呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉轻度充盈。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4、5、6肋)，局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部，下至上腹部均有握雪感(皮下积气感)。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常。下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据这是一例胸部闭合性损伤，初步诊断为创伤性休克，张力性气胸，多发肋骨骨折(左第4、5、6肋)。诊断依据：(1)创伤性休克：胸外伤史，BP80／50mmHg。(2)多发肋骨骨折：左胸第4、5、6肋有骨擦音，局限性压痛。(3)张力性气胸：外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失。2．鉴别诊断(1)闭合性气胸：多无紫绀、休克等，症状相对较轻。(2)心脏压塞(心包堵塞，心包积血)：无颈静脉怒张，无脉压缩小等。(3)血胸：无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等。(4)多根多处肋骨骨折：本例无浮动胸壁、无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。3．进一步检查(1)胸正侧位片：了解骨折和肺被压缩情况，以及胸腔有无积液(血)。(2)胸穿，胸腔测压：进一步明确诊断。(3)心电图、血压持续监测、血气分析等。4．治疗原则(1)纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。(2)胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。(3)抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓，可局部麻醉。(4)本例属急诊，检查与紧急处理要相结合，如胸腔穿刺，抽气后可同时放置胸腔闭式引流瓶。