病例摘要：男性 28岁 发热 咳嗽 右胸背痛18天。18天前劳累后出现干咳 午后低热 体温波动于3
背痛,病例,胸痛
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病例摘要：男性，28岁，发热、咳嗽、右胸背痛18天。18天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37．6～38．4℃，1周后咳黄痰，每日数口，痰中偶有血丝。同时伴右胸痛，深吸气及咳嗽时胸痛加重。经青霉素静脉点滴1周后，痰量略有减少，但低热、胸痛缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2kg。既往体健，吸烟10余年，20支／日。查体：T37．5℃，P84次／分，R23次／分，BP120／70mmHg，神志清，消瘦。皮肤粘膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性啰音。心界不大，心率84次／分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。血WBC10．2×10[~9.gif]／L，N78％，Hb132g／L。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是肺结核，继发细菌感染。诊断依据是：(1)肺结核：①青年人，亚急性起病，干咳、痰中带血丝。②结核中毒症状。③右下叶背段空洞，结核好发部位。④抗感染治疗效果欠佳。(2)继发细菌感染：①咳嗽、咳黄痰。②静脉点滴青霉素后症状有所减轻。③空洞内有液平。④WBC升高、N升高。2．鉴别诊断(1)肺脓肿。(2)支气管肺癌。(3)支气管扩张。(4)肺囊肿合并感染。3．进一步检查(1)痰找结核菌、PPD。(2)痰涂片革兰染色、痰培养+药敏。(3)胸部CT。(4)纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查。4．治疗原则(1)抗结核治疗(早期、适量、联合、规律、全程)。(2)抗感染治疗。(3)加强营养支持。