病例摘要：患者 男性 23岁 因中上腹不适4年就诊。患者因学习紧张 经常熬夜 饮食不规律 4年前开
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病例摘要：患者，男性，23岁，因中上腹不适4年就诊。患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为"胃炎"，自服"达喜"等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟5～10支／日，5年。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：(1)年龄、发病时间、部位；(2)消化道症状；(3)胃药可减轻症状；(4)无黑便及体重下降史等报警症状。2．主要鉴别诊断(1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节律性特点，可有黑便史，该患者无。(2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24小时食管pH测定为阳性。(3)胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B超可提示。(4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。3．进一步检查(1)血常规。(2)便常规及潜血。(3)胃镜检查，包括幽门螺杆菌(HP)检查。(4)B超检查。(5)必要时行血PCA及IFA检查。24小时食管pH测定及食管下端括约肌功能测定。4．治疗原则(1)减轻生活压力，消除精神紧张，戒烟、戒酒。(2)明确反复发作原因，如存在幽门螺杆菌(HP)感染，应酌情行根治治疗。