肝癌病例摘要：男性 47岁 工人 因右上腹痛半年 加重伴食欲不振 上腹包块1月。患者半年前无明显诱
肝癌病例摘要：男性，47岁，工人，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1月。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。一月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振，恶心，曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37．8℃)，大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年，无结核病史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。已婚，家人体健，家族中无类似疾病或遗传性疾病史。查体：T36．8℃，P79次／分，R19次／分，BPll4／70mmltg。发育正常，营养可，合作，皮肤无黄染，未触及浅表肿大淋巴结，巩膜轻度黄染，结膜略苍白，无水肿，口唇苍白无发绀，颈无抵抗，甲状腺不大，气管居中，心肺(-)。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏肿大，肋下5em，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy"s征(-)，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次／分，双锁骨上窝未触及肿大淋巴结、肛门指诊未发现异常。辅助检查：Hb88g／L(8．8g／d1)，WBC5．5×109/L(5500／mm3)ALT841U／L，TBIL30．0IU／L，DBIL10．0IU／L，ALPl88lUlL，GGT64IU／L，α-FP880ng／ml，CEA24ng／ml。腹部B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据这是一例上腹肿块病例，初步印象是原发性肝细胞性肝癌。其诊断依据是：(1)右上腹痛逐月加重近半年，伴有腹胀，食欲不振，体重下降，近1月出现上腹部包块。(2)有乙型肝炎病史，可导致肝硬变、肝癌。(3)巩膜轻度黄染，TBIL，GGT和α-FP均上升，尤其是。-FP(胎儿甲种球蛋白)，若升高达400μg／L(400μg／ml)以上，有诊断意义。(4)B超提示右肝占位性病变2．鉴别诊断由于B超已发现肝占位病变，故主要与肝其他病变鉴别。(1)转移性肝癌由于CEA(癌胚抗原)值也上升，常提示大肠，主要是直肠肿瘤，故需与大肠癌肝转移相鉴别。(2)肝内其他占位性病变包括肝腺瘤，肝血管瘤等良性病变。3．进一步检查为除外其他病变和确诊可作：(1)上消化道造影，钡灌肠检查，以除外胃肠道肿瘤肝转移。(2)CT片，进一步与其他肝占位病变相鉴别。(3)肝穿刺活检，在难以鉴别时可在B超或CT引导下穿刺活检以确诊。4．治疗原则(1)手术治疗目前肝癌仍以手术切除治疗为主。(2)介入治疗即选择性肝动脉插管化疗药物注入与栓塞治疗，疗效也较好。(3)肝移植对肝硬变有可能是多中心的肝癌，也是一种供选择的方法。