胸(肺)部触诊(内容与方法)(7分)
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胸(肺)部触诊(内容与方法)(7分)
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(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法、姿势正确(5分)前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。(或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推)。(2)语音震颤触诊方法正确(6分)①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音(3分)。②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱(3分)。(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法(5分)①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。(3分)②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。(2分)(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么?(1分)②一侧胸部语颤增强常见于什么病?(1分)③一侧胸部语颤减弱常见于什么病?(1分)答案①胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。②大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。③肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。【提醒考生】(1)大纲新增乳房触诊，要注意顺序、乳房的固定、胸大肌检查和乳头检查。(2)用指侧缘；(3)震颤测定要对称进行，并交叉检测一下；(4)要注意胸廓的扩张度。一侧呼吸运动减弱说明什么?一侧语颤增强、减弱说明什么?