心脏触诊(内容 方法 顺序)(18分)
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心脏触诊(内容、方法、顺序)(18分)
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(1)触诊手法正确(3分)被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。(2)触诊顺序正确(3分)从心尖(二尖瓣区)部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区(胸骨左缘第二肋间)、主动脉瓣区(胸骨右缘第二肋间)、第二主动脉瓣区(胸骨左缘第三肋间)及三尖瓣区(胸骨左缘第四、五肋间)。(3)在心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹)确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置(6分)①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。(3分)②能够正确指出在锁骨中线内、外。(3分)(4)触诊震颤、心包摩擦感(4分)①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感(2分)。②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。(1分)(5)提问(4个，由考官任选2个)(2分)①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况?(1分)②心尖搏动触不到，有什么可能?(1分)③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?(1分)④心尖搏动增强见于哪些情况?(1分)答案①右心室增大。②胸壁过厚。③可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。④心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。【提醒考生】(1)触诊顺序同听诊顺序：倒八字。(2)注意手法，牢记解剖部位。