女性．37岁。反复发作性干咳 喘息5年 再发加重6天入院。入院查体：T37℃．P120次／分．R3
支气管炎,女性,支气管哮喘
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女性．37岁。反复发作性干咳、喘息5年，再发加重6天入院。入院查体：T37℃．P120次／分．R36次／分，BP100／70mmHg．话不成句，烦躁不安，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，动脉血气示pH7.51，PaCO[2.gif]29.6mmHg．PaO[2.gif] 48mmHg,HCO[3.gif][~-.gif]25mmol／L,FEV[1.gif]/FVC%为43%。最可能的诊断是
A.支气管哮喘急性发作期B.支气管哮喘非急性发作期C.喘息型支气管炎迁延期D.喘息型支气管炎急性发作期E.喘息型慢性支气管炎缓解期
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答案：A
该患者既往反复发作性干咳、喘息，慢性反复咳嗽和喘息可见于支气管哮喘和喘息型慢性支气管炎，但喘息型慢支多咳嗽有痰。此次加重，查体表现为呼吸困难、发绀，双肺满布哮鸣音，更支持支气管哮喘，因喘息型慢支多有肺内湿啰音。动脉血气提示Ⅰ型呼衰，也提示支气管哮喘，因为慢性支气管炎系阻塞性通气功能障碍，多为Ⅱ型呼衰。FEV[1.gif]／FVC%为43%，明显降低，说明存在气流受限，虽然此指标主要用于慢性阻塞型肺病的诊断，但支气管哮喘随病变发展可有一定程度的气流受限。综合该患者表现，目前支气管哮喘的可能性大，且显然处于急性发作期，故本题选A。