病历摘要：患者男性 44岁。呕血三日 急诊入院。病人半年来经常腹胀 食欲不振 厌油 恶心 反酸 日
病历,急诊,腹水
已帮助 人
病历摘要：患者男性，44岁。呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较新鲜，量约 400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。体检：血压 14／12kPa。消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。
肝硬化门脉高压症合并大出血，临床上有哪些主要特点？A.凝血酶原时间延长，出血不止B.白蛋白降低，白／球比例正常C.严重者可导致昏迷D.胃底、食道静脉破裂大出血E.胆红素和GPT增高F.X线吞钡检查，可发现静脉曲张G.食道粘膜撕裂引起大出血H.腹水，有些病人腹水难以消退I.球蛋白减少，导致腹水形成J.脾肿大，脾功能亢进
-
答案：C D F H J
纤维内窥镜检查为上消化道出血的部位及病因诊断提供了重要手段，其检出率远高于上消化道X线钡餐检查，并可在直视下取组织活检，作出病理诊断。还可经内窥镜进行硬化剂注射、高频电灼等止血治疗。故多主张在病情允许的前提下行急诊纤维内窥镜检查。该病人临床诊断门脉高压症致食管、胃底静脉曲张破裂大出血可能性大，故可优先考虑应用三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，未再出血、即可确诊为食管胃底曲张静脉破裂出血。如二囊压迫后，仍抽出血液，则胃十二指肠溃疡与食管胃底静脉曲张出血可能同时存在。对上述检查和处理仍不能明确出血部位者，可采用选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影进行出血的定位诊断。但病灶的出血量≥0.5ml／分钟时，才有可能发现出血部位。故此项检查只作为无效答案。CT扫描、放射性核素扫描对出血定位诊断无价值。ERCP和PTC检查主要用于阻塞性黄疽的鉴别诊断。