（134～137题共用题干）男性 48岁 一年来每于剧烈活动时或饱餐后出现剑突下疼痛 向咽部放射 持续几
（134～137题共用题干）
男性，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后出现剑突下疼痛，向咽部放射，持续几分钟可自行缓解．2周后发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向脚部及后背部放射，伴憋闷，大汗．
134.则以下诊断中首先考虑的是
A．主动脉夹层
B．自发性气胸
C．急性胰腺炎
D．急性心肌梗死
E．急性肺动脉栓塞
135．此时以下哪项辅助检查最有助于诊断
A．超声心动图
B．胸部X线
C．心电图
D．心肌酶谱
E．CT
136.以下哪项治疗方法最关键
A．硝酸甘油静脉点滴
B．肝素静脉点滴
C．吗啡皮下注射
D．急诊再灌注治疗
E．卡托普利口服
137.[假设信息]该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍出现持续性升高，未回到等电位线，应可能出现的并发症是
A．再发心肌梗死
B．梗死面积扩大
C．急性心包炎
D．室壁瘤形成
E．梗死后再发心肌缺血
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正确答案：D,C,D,D
(134～137)答案134 [D] 135[C]
136[D] 137[D]
解析：患者中年男性，一年来活动、饱餐
后剑突下痛，持续数分钟自行缓解，符合劳力
性心绞痛症状。2周来发作频繁，夜间也有
发作，考虑为不稳定性心绞痛。2小时来胸
痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考虑发生了急性
心肌梗死。为明确诊断，应作心电图检查，如
心电图相邻2个或2个以上导联出现ST段
抬高(肢导≥0.1mV，胸前导联≥0.2mV)，
就可诊断急性心肌梗死。确诊后应尽快给予
急诊再灌注治疗，以达到血管再通，实现心肌
再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积。患者
在心肌梗死后4周，心电图ST段持续升高，
考虑室壁瘤形成。急性心肌梗死后ST段持
续升高是室壁瘤形成的表现，发生机制可能
由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致
所致，因此该患者心梗后ST段持续抬高为
室壁瘤形成，答案D正确。