男性 46岁 既往有高血压病史 突然出现剧烈胸痛 呈撕裂状 累及胸骨后及上腹部 伴大汗 持续1小时不

医卫类 胸痛,胸骨,既往 已帮助 人

男性,46岁,既往有高血压病史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1小时不缓解。查体:血压200/110 mmHg(26.7/14.7 kPa),心率90次/min,心(一),两肺(一),心电图:左室高电压伴V4一V6 ST段压低0.1 mV。

最可能的诊断是

A.冠心病、心绞痛

B.冠心病、心肌梗死

C.肺动脉栓塞

D.气胸

E.主动脉夹层

请帮忙给出正确答案和分析,谢谢!

热搜:既往病史包括哪些内容

答案解析

难度★★☆ 搜索
  • 正确答案:E
    患者临床表现的特点是:突发的剧烈胸痛,呈撕裂状,涉及胸骨后及上腹部,持续时间达1小时以上,同时疼痛发作时血压可达200/110mmHg。患者原有高血压病。根据此特点,本例应首先考虑的诊断是主动脉夹层动脉瘤。关于胸痛的鉴别,应考虑冠心病,持续时间太长不支持心绞痛,发作疼痛时血压太高,不支持心肌梗死(因一般心肌梗死患者持续疼痛超过1小时。血压往往有明显的下降)。肺动脉栓塞或气胸亦可出现胸痛,但一般胸痛性质不呈撕裂状,同时可伴有明显的呼吸困难、血压下降,故本例不支持。