一急诊患者 男性 55岁 近两周来明显食欲不振 腹胀 厌油 乏力 恶心呕吐 发热 畏寒 因黄疸三天并逐
一急诊患者，男性，55岁，近两周来明显食欲不振、腹胀、厌油、乏力、恶心呕吐，发热，畏寒，因黄疸三天并逐渐加深来就诊，肝功检查ALT为1073U／L，血清胆红素为126μmol／L，AST／ALT＞1。超声检查见肝脏肿大，回声粗糙，减低，肝内胆管内径为3mm，胆总管内径为7mm，壁厚，毛糙。胆囊影像显示欠清，胆囊壁明显增厚，内腔明显变小，内容物为弱回声光点。
胆囊显示不好的原因最可能是A．患者进食后胆囊处于排空状态
B．胆囊萎缩
C．胆囊壁黏膜水肿增厚
D．胆囊内积气
E．胆囊先天性过小或缺如
下述患者中，还能出现胆囊壁增厚的病例有A．急性胆囊炎
B．低蛋白血症
C．右心衰竭
D．肾脏疾病
E．胆囊癌
经过一段时间的治疗后，超声复查于胆囊腔内可见团块状等回声，不伴声影，可随体位改变而变形及移动，该回声团最可能是A．胆囊泥沙状结石
B．胆囊内伪像
C．胆色素结石
D．胆囊肿瘤
E．胆囊内沉积物回声
除本病外，胆囊腔内发生上述改变的原因还有A．胆总管梗阻
B．长期禁食
C．大量饮酒
D．溶血性贫血
E．肠气干扰
该患者产生黄疸的原因是A．进食某些导致皮肤发黄的食品
B．梗阻性黄疸
C．溶血性黄疸
D．药物过敏
E．肝细胞性黄疸
肝源性黄疸和梗阻性黄疸鉴别的关键在于A．肝脏是否增大
B．胆道系统是否扩张
C．胆囊是否增大
D．脾脏是否增大
E．胆囊内是否出现结石
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
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参考答案。问题 3 答案解析：E问题 4 答案解析：A、B、C、D胆囊内沉积状回声既可以是病理性改变，也可以是功能性改变，它有悬浮感，可在胆囊内形成界面，无声影，变动体位后依重力方向移动缓慢。它既可能是淤滞的浓缩胆汁内的结晶，也可能是炎性产物。肠气干扰产生的是各种伪像，其他原因均可导致胆囊内出现沉积物回声。问题 5 答案解析：E根据患者临床症状、体征及肝功指标明显增高等，证明患者患急性黄疸性肝炎，故黄疸的原因为肝源性。问题 6 答案解析：B胆道系统显示扩张，是超声诊断梗阻性黄疸的可靠指征。其他改变均不能作为独立的诊断依据，但一般来说，肝源性黄疸时，肝脏肿大，有明显弥漫性改变，胆囊内腔变小，脾脏增大；而梗阻性黄疸时，胆道系统扩张明显，胆囊若无自身病变，则可因胆道梗阻，胆汁排泄不畅而肿大。肝脏可因淤胆而有弥漫性改变，脾脏一般不大。