患者 女性 55岁。反复发作性右上腹痛半年余 伴恶心 呕吐胃内容物 伴右肩部放射。查体：T36.5
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患者，女性，55岁。反复发作性右上腹痛半年余，伴恶心、呕吐胃内容物，伴右肩部放射。查体：T36.5℃，BP115/85mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。
保守治疗后症状持续性加重，右上腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，体温38.0℃，此时可诊断为
A.结石性急性坏疽性胆囊炎
B.胆总管结石
C.细菌性肝脓肿
D.坏死性急性胰腺炎
E.急性化脓性胆管炎
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答案：A
1.右上腹痛，伴恶心、呕吐，伴向右肩部放射常是胆绞痛的表现。
2.保守治疗后症状持续加重说明结石继发感染，急性化脓性胆管炎常有黄疸。
3.结石进入胆总管导致胆道梗阻，出现梗阻性黄疸。